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右下腹痛,這次真不是闌尾的鍋!

日期: 編輯:俠名

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一次門診坐診。

那些端杯茶慢悠悠的走進診室,然后一臉表情恬淡的看門診,都是電視劇里面騙人的。

不是每一個醫生的都是凱凱王趙醫生,隨隨便便都是 C 位出道。


圖片來源:歡樂頌劇照

能準點下班、不會餓著肚子被熱情的患者拉住聊人生和理想,就是今天的勝利了。

真的。

離八點還差個幾分鐘一路小跑沖到診室前,維持秩序的護士已經一臉怨念了。

哪里還來得及泡茶,趕緊把叫號系統打開。

第一個進來的,就是一對父子。

兒子和父親一起絮絮叨叨的講著病情,大概是這樣:五十出頭的這個父親,家是鄭州附近縣市郊區的,一直在外地打工,四個月前,突發右下腹痛,在當時工地附近的醫院看病,后來把闌尾割了。

我低著頭,眉頭一皺:難道是闌尾術后「腸瘺了」,那挺尷尬的。

我說:那現在感覺哪兒不舒服,是傷口沒長住還是啥?

這個中年人把衣服一掀,指了指傷口的位置:這口子是長住了,楊大夫你看,就是我這肚子,還是感覺疼。你說,會不會闌尾沒給我割干凈,還「留了一截」。

這頓時讓我哭笑不得,小小一根闌尾,雖然有時候也會惹是生非,但是基本上能上手術臺切闌尾的醫生,怎么也不至于還「留一截」。

但是經過手術稍有緩解的右下腹痛,現在這幾個月還是反復發作,這還真是有問題。

早些年腹腔鏡還沒有開展開的時候,很多醫院都是習慣開腹做,就像這個病人一樣,也是開腹設計了一個「麥氏切口」。雖然也有淘氣的年輕醫生們會比著看誰的切口「劃拉的」最小,但怎么說也會保證闌尾出現在自己的視野里,然后安全的切除、包埋殘端,雖然「留一截」這事聽上去讓人哭笑不得,但是還是要多問問病人的情況。

畢竟比起「闌尾炎」,我更擔心更可怕的事情,比如腫瘤。

雖然手術后這幾個月沒再發燒過,但現在查體也確實右下腹壓痛,仔細問了問病史,結果患者不經意的來了一句「可能是最近天太熱消化不太好吧,感覺大便顏色有點黑」,然后自己還不好意思的笑了笑。

這兩句不曾有關聯的話,更讓我心頭一緊??粗种袃H有的他當時住院的一張 B 超單子,趕緊給他開了腸鏡,反復叮囑讓他趕緊做完回來直接去病房找我。

這個病人,怕是要住院了。

果然這個病人很快就來找我了,腸鏡也和我擔心的一樣:結腸癌。

而腫瘤的位置,正是在回盲部,這次闌尾,是替腫瘤,背了一個很大的鍋。

不是第一次遇到這種回盲部的腫瘤被誤診為闌尾炎的,但是每次碰上的時候,都覺得萬分可惜。

其實結腸癌,可以早一點被發現的。

不止這個病人,之前也有,在家某一天肚子痛,甚至開始發燒,在家附近的衛生院查了 B 超是闌尾炎,也自覺癥狀不算重,就干脆輸個十天八天的消炎針,但是好了沒多久又開始腹痛、發熱,反反復復。在省城工作的子女心急,就把病人送到了我們這里。

大同小異。

不過好在,通過增強 CT 來評估腫瘤的分期,情況尚可,完善術前準備后,為患者做了結腸癌根治術,目前恢復的還挺令人滿意的。

回想起來,這些病人都有一個特點,做了 B 超,也確實發現闌尾炎有腫大甚至周圍滲出。那些操刀的外科醫生,打開腹腔,也確實看到了腫脹的闌尾,闌尾炎無疑!

但是這些闌尾炎,發生在這些中年人身上,很多時候,正是闌尾所處部位回盲部的腫瘤連累的。在臨床,很多結腸癌的初期表現,還真的和急性闌尾炎發作的癥狀,特別相似。

結腸是段很長很長的腸子,小腸續著盲腸,盲腸又是結腸的起始,分升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸 4 段,幾乎在每段,都有發生癌變的可能,這就是我們統稱,也常說的結腸癌。

特別強調了盲腸,是因為闌尾就是這小段腸管的附庸,就是因為如此,闌尾和結腸的關系,就顯得特別近,特別是出了問題的時候,「城門失火,殃及池魚」,再加上闌尾炎是大夫遇到腹痛病人特別是右下腹疼痛時必須要考慮排除的疾病,所以 B 超去看看闌尾,絕對是沒毛病。下圖就是強調了下闌尾的位置:


圖片來源:作者

闌尾和結腸,真的是大哥和小弟的關系。

但是發現了是闌尾的問題,也對癥處理卓有成效時(保守時輸液能緩解癥狀,手術時探查也可見發炎腫脹的闌尾),誰能想到,「小弟出了問題,原來是大哥出事兒了!」?

那么結腸癌為什么會引起急性闌尾炎發作呢?

原因說起來可能就多了。

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